5117病史摘要:李××,男,42岁,因恶心呕吐、上腹部不适1d入院。询问病史:病人于发病前一天晚上进食大量3281
病史摘要:李××,男,42岁,因恶心呕吐、上腹部不适1d入院。询问病史:病人于发病前一天晚上进食大量海鲜,且饮白酒约300ml,餐后感到腹胀不适,未引起重视。继续与同事玩牌至凌晨,期间呕吐数次,呕吐物为当餐进食的胃内容物,量少,无腹泻。自服“环丙沙星”、多潘立酮(吗叮咛)药物,但上腹疼痛无明显缓解,遂来院就诊。既往有高血压史、高胆固醇病史6年,否认胃病、肝病史。体格检查:T 38.5℃,HR54次/分,R18次/分,BP14.9/8.0kpa(112/60mmHg)。表情自然,情绪稳定,体形肥胖,心肺检查无明显异常,腹部检查未发现阳性体征。 进一步收集,获取以下资料: 病史:病人感胸闷、心慌,无呼吸困难,晕厥体格检查: 社会心理状况及日常生活形态:日常生活不规律,经常工作到凌晨一点,睡眠5-6h/d,睡眠不深。喜爱高脂饮食,常饮酒、吸烟。病人大学文化,公司部门主管,性格外向,自信心强,忍耐性好,易沟通。虽有高血压,高胆固醇病史6年,但未重视治疗。无医疗费用顾虑,但担心疾病复发与出院后工作活动受限。3口之家,家庭关系和睦,同事关系融洽。 实验室检查:WBC12.7×109 /L;大便常规(-). 心电图检查:窦性心动过缓,ST段Ⅱ、Ⅲ、AVF弓背向上抬高1.2-1.5mV,T波倒置;血清酶检查结果:CK386U/L,CK-MB401U/L。 讨论:初步诊断及依据 患者目前的主要护理诊断与医护合作性问题 主要护理措施 病人一向体健,其家属及本人对于此次发病入院显得异常紧张,反复询问医护人员。 有人认为这是正常反应,不需要特别处理,你的看法呢?