2023医保政策试题选择题与答案

2023医保政策试题选择题与答案

一、选择题

1.参保人在我市社会保险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（）。[单选题]*

A.身份证

B.银行卡

C.诊疗卡

D.就医凭证√

2.可以参加本市城乡居民医疗保险的不包含哪一种人群（）。[单选题]*

A.本市各类学校全日制在校学生；

B.本市户籍的学龄前儿童；

C.本市户籍的农村居民；

D.在本市合法就业的外籍人员√

3.参保人在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医，（）。[单选题]*

A.需要办理选点

B.需要先选小点

C.不受选点限制√

D.需办理大点选点

4.参保人办理普通门诊选点手续时，医疗机构应当登记参保人姓名以及（）。[单选题]*

A.单位名称

B.家庭地址

C.联系电话√

D.籍贯

5.以下属于广州市一类门特病种的是()[单选题]*

A.支气管炎

B.慢性胃炎

C.尿毒症

D.类风湿关节炎√

6.经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定（）家作为本人相应门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定，原则上一个自然年度内不得变更。[单选题]*

A.1√

B.2

C.3

D.4

7.参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（）无关[单选题]*

A.上次入院病种

B.年度支付最高限额

C.出院时间长短√

D.起付标准

8.参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算（）次后，原则上本自然年度不予变更选点。[单选题]*

A.1√

B.2

C.3

D.5

9.参保人在实施国家基本药物制度的基层社区医疗机构门诊就医，一般诊疗费由统筹基金不低于（）%比例支付。[单选题]*

A.60

B.70√

C.80

D.85

10.门诊特定病种恶性肿瘤化疗（含生物靶向药物治疗）、放疗及期间的辅助治疗登记有效期为（）。[单选题]*

A.90天

B.2年√

C.18个月

D.终身有效

11.急诊留院观察直接转入本院住院治疗的，急诊留院观察的医疗费用（）结算。[单选题]*

A.单独结算

B.并入住院费用√

C.零星报销

D.个人自付

12.因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，检验检查费用最高支付限额（）。[单选题]*

A.600元

B.1000元

C.1500元

D.无√

13.因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，支付起付标准（）。[单选题]*

A.1000元

B.1120元

C.1200元

D.无√

14.（）或100张床位以上的医疗机构应设立医疗保障服务管理部门并配备专职工作人员。[单选题]*

A.一级以上

B.二级以上√

C.二级

D.三级

15.经定点医疗机构医生诊断需要住院治疗的参保病人，可自主选择本市（）住院定点医疗机构就医。[单选题]*

A.1家

B.2家

C.3家

D.任一√

16.医疗机构有义务无偿提供与医疗保险有关的资料。医保经办机构（）参保人病历资料，医疗机构应当予以配合。[单选题]*

A.仅限查看

B.不可调阅

C.仅限部分复印

D.查看、调阅、复印√

17.定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的（）及医疗技术条件收治参保人员，规范诊疗行为，加强住院管理。[单选题]*

A.医疗服务设施

B.诊疗项目

C.住院床位数

D.诊疗科目√

18.定点医疗机构将（）的参保人员收入院治疗的，社会医疗保险统筹基金不予支付。[单选题]*

A.一类门特病种

B.未达到入院标准√

C.二类门特病种

D.急诊留院观察

19.住院参保人必需使用属个人自费的药品、（）、医疗服务设施和昂贵特殊医用材料的，须经参保人或家属同意并签字。[单选题]*

A.大额治疗费用

B.诊疗项目√

C.急、危重病治疗

D.诊疗科目

20.医疗机构等级评定为A级及以上的，可办理支付周转金，其中AAA级、AA级、A级分别按基数的（）比例核定。[单选题]*

A.90%、80%、70%

B.80%、70%、60%

C.100%、75%、50%

D.100%、80%、60%√

21.参保人员的一类门特病种申请资料、二类门特病种申请资料及病历应保存（）年。[单选题]*

A.半

B.1

C.2√

D.3

22.社会保险参保人员在医疗机构就医发生医疗事故，医院应在医疗事故确定之日起（）内向医保经办机构报告。[单选题]*

A.10天

B.15天√

C.7天

D.5个工作日

23.定点医疗机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账户、诊疗科目、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息变更时，应自有关部门批准之日起()个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请。[单选题]*

A.10

B.15

C.20

D.30√

24.《医疗保障基金使用监督管理条例》自()起施行。[单选题]*

A.2021年2月1日

B.2021年10月1日

C.2021年5月1日√

D.2022年1月1日

25.医疗机构因严重违反医保协议约定而被解除协议未满或已满()但未完全履行违约责任的，不予受理定点申请[单选题]*

A.1年√

B.2年

C.3年

D.6个月

26.定点医疗机构超过（）的费用，在年度清算时医保经办机构从应支付的统筹费用中扣除。[单选题]*

A.住院定额

B.自费率标准√

C.门诊定额

D.住院定额上限

27.定点医疗机构应当严格执行国家、省、市的有关规定，优先选择采购、使用广东省（）药品目录范围内的药品，药品品种、备药率应满足参保人员的就医需求。[单选题]*

A.基本医疗保险

B.工伤保险

C.生育保险

D.以上都是√

28.医保中心或其委托符合规定的第三方机构，对定点医疗机构开展绩效考核，建立动态管理机制。考核结果与()等挂钩。[单选题]*

A.年终清算

B.质量保证金退还

C.协议续签

D.以上都是√

29.定点医疗机构在定点医疗机构端维护及匹配目录后，（）后使用。

不可以自行审核[单选题]*

A.不可以自行审核

B.可以自行审核√

C.必须报医保中心审核

D.无需审核

30.医疗机构未提供符合规定的医疗机构等级材料的，按（）医疗机构管理。[单选题]*

A.一级

B.二级

C.三级

D.未定级√

31.医疗机构应当认真对就诊参保人进行身份和证件识别，发现人、证不符的应当（）。

继续办理就医并记账[单选题]*

A.继续办理就医并记账

B.拒绝使用

C.拒绝使用并记录，及时通知医保中心√

D.报警

32.参保人住院期间因病情变化需要转其它科室治疗，正确的操作为（）。[单选题]*

A.办理出院

B.办理院内转科√

C.办理出院，隔几日再办入院

D.办理转科，转科前费用自费

33.定点医疗机构为非定点医疗机构或处于中止医保协议期间的医疗机构提供医保费用结算的，医保中心将根据医疗保障有关管理规定予以（）处理。[单选题]*

A.解除服务协议√

B.中止服务协议

C.通报批评

D.责令限期整改

34.定点医疗机构提供的票据、费用清单、处方、医嘱、检查结果、诊断及病程记录等不吻合，或与实际使用情况不一致的，医保中心将根据《广州市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议书》的约定予以（）处理。[单选题]*

A.约谈法定代表人、主要负责人或实际控制人

B.中止服务协议√

C.通报批评

D.解除服务协议

35.定点医疗机构的医保责任医师或科室有违反协议管理要求的，可对该人员或科室。[单选题]*

A.中止涉及医疗保障基金使用的医疗服务1至6个月

B.要求相关人员或科室及时纠正违约行为

C.不予支付相关费用

D.以上都是√

36.医保中心发现定点医疗机构未落实医疗保障相关政策法规的，可按协议约定相应采取以下处理方式。[单选题]*

A.暂停或者不予拨付费用

B.约谈医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人，并要求定点医疗机构及时纠正√

C.中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议

D.以上都是

37.定点医疗机构等级评定为AA的，因违规问题受到暂停服务协议处理的，评定等级调整为()[单选题]*

A.A

B.AA

C.AAA

D.无级别√

38.参保人员在定点医疗机构就诊发生医疗事故，因医疗事故及由此引发的相关医疗费用，社会保险基金()。[单选题]*

A.正常支付

B.部分支付

C.不予支付√

D.按比例分摊

39.医疗机构由于租约到期需中止履行医保协议，以下那种说法正确（）

中止履行协议时间超过180日，《定点医疗机构医疗服务协议书》仍然有效[单选题]*

B.医保中心应立即解除服务协议

C.定点医疗机构无需主动通知医保中心

D.定点医疗机构应当在180日内提出继续履行协议申请√

下面是小编收集整理的2023医保政策试题选择题与答案，欢迎阅读参考，希望能帮助到大家。

2023医保政策试题选择题与答案

一、选择题

1.参保人在我市社会保险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（）。[单选题]*

A.身份证

B.银行卡

C.诊疗卡

D.就医凭证√

2.可以参加本市城乡居民医疗保险的不包含哪一种人群（）。[单选题]*

A.本市各类学校全日制在校学生；

B.本市户籍的学龄前儿童；

C.本市户籍的农村居民；

D.在本市合法就业的外籍人员√

3.参保人在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医，（）。[单选题]*

A.需要办理选点

B.需要先选小点

C.不受选点限制√

D.需办理大点选点

4.参保人办理普通门诊选点手续时，医疗机构应当登记参保人姓名以及（）。[单选题]*

A.单位名称

B.家庭地址

C.联系电话√

D.籍贯

5.以下属于广州市一类门特病种的是()[单选题]*

A.支气管炎

B.慢性胃炎

C.尿毒症

D.类风湿关节炎√

6.经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定（）家作为本人相应门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定，原则上一个自然年度内不得变更。[单选题]*

A.1√

B.2

C.3

D.4

7.参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（）无关[单选题]*

A.上次入院病种

B.年度支付最高限额

C.出院时间长短√

D.起付标准

8.参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算（）次后，原则上本自然年度不予变更选点。[单选题]*

A.1√