医疗保障相关知识考试试卷及答案

医疗保障相关知识考试试卷及答案

一、填空题

1、就医时定点医疗机构应核对参保人医保凭证上的、、等信息。

空1答案：姓名

空2答案：性别

空3答案：有效身份证件号码

2、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证的，应当在入院日内补办示证手续。

空1答案：3

3、职工医保参保人每月统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为元/人，不滚存、不累计。

空1答案：300

4、参保人最多可选个广州市一类门特病种享受医疗保险待遇。

空1答案：3

5、家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记，登记有效期为天。

空1答案：90

6、家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，在职职工起付标准为元/期；退休人员起付标准为元/期。

空1答案：400

空2答案：280

7、社会保险参保人在指定定点公立医疗机构门诊就医时，每诊次发生的“门诊诊查费”支付限额标准为每人每诊次最高元，超出部分社会保险基金不予支付。

空1答案：7

8、社会保险参保人连续住院治疗时间每超过天的，需再支付一次起付标准费用。连续住院治疗结核病的，每超过天，需再支付一次起付标准费用。

空1答案：90

空2答案：180

9、统筹基金年度累计最高支付限额：职工医保为上年度本市在岗职工年平均工资的倍；城乡居民医保为缴费基数的倍。

空1答案：6

空2答案：6

10、定点医疗机构发生参保人员有效投诉事项的，社会保险管理部门将根据社会保险有关管理规定予以，情节严重的予以处理，并在考核中予以扣分。

空1答案：责令限期整改

空2答案：通报

11、参保人员在定点医疗机构住院期间，因病情需要到本市其它定点医疗机构进行检查、治疗所发生的医疗费用，由定点医疗机构按收费标准先垫付。

空1答案：提供服务的医疗机构

12、城乡居民参保人门诊接种疫苗，统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付元。

空1答案：狂犬

空2答案：200

13、城乡居民参保人在符合生育政策规定的生育期内，可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查，统筹基金按%标准支付，支付限额为每人每孕次元。

空1答案：50

空2答案：300

14、城乡居民参保人住院检验检查费限额：一级医院元/每次，二级医院元/每次，三级医院元/每次。因在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。

空1答案：500

空2答案：1000

空3答案：1500

空4答案：精神病

15、定点医疗机构应按卫生行政部门审定的诊疗科目范围提供医疗服务，超范围提供服务所发生的医疗费用，医保基金。

空1答案：不予支付

16、为跨省异地就医参保人住院就医直接结算的唯一凭证。

空1答案：社会保障卡

17、跨省异地就医参保人直接结算住院医疗费时，其医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准按照社会医疗保险有关规定的范围、标准及个人先支付费用比例执行。其医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行政策。

空1答案：广州市

空2答案：参保地

18、定点医疗机构为跨省异地就医参保人办理入院登记时，应要求其出示本人有效的。

空1答案：社会保障卡

19、未成年人及在校学生每年统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为元/人，其他城乡居民参保人每年统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为元/人，不滚存、不累计。

空1答案：1000

空2答案：600

20、门诊特定病种待遇标准急诊留院观察的，在职职工起付标准为元/次•年度，退休人员起付标准为元/次•年度。城乡居民和大中专学生起付标准为元/次•年度。

空1答案：1600

空2答案：1120

空3答案：500

21、定点医疗机构应为参保人员就诊建立、住院病历，就诊记录应当、、，并按有关规定妥善保存备查。

空1答案：门诊特定病种病历

空2答案：清晰

空3答案：准确

空4答案：完整

22、参保人在定点医疗机构门诊就医，处方药量一般不得超过日用量。急诊处方一般不得超过日用量。

空1答案：7

空2答案：3

23、参保人出院时，定点医疗机构开具出院医嘱中，出院带药的品种和数量一般不超过日量。

空1答案：7

24、医疗保险参保人员留置在急诊留观病区治疗的时间，应符合卫生行政部门的规定，如无特殊原因，一般不超过小时。

空1答案：72

25、广州市一类门特病种城乡居民医保统筹基金每月最高支付限额为元/病种，不滚存、不累计.

空1答案：50

26、在职职工医保参保人住院起付标准为：一级医院元；二级医院元；三级医院元。

空1答案：400

空2答案：800

空3答案：1600

27、在职职工医保参保人住院共付段基金支付比例为：一级医院%；二级医院%；三级医院%。

空1答案：90

空2答案：85

空3答案：80

28、医疗机构对参保人进行检查、治疗、用药或选择医用材料应当符合和。

空1答案：诊疗常规

空2答案：技术操作规程

29、广州医疗机构药品集团采购备案采购限额为5%，广州医疗机构药品集团采购备案采购限额为5%,新上市药品采购备案采购范围。

空1答案：不属于

30、广州医疗机构药品（医用耗材）集团采购职能分工里，市医疗保障局负责行政监管；市医疗保险服务中心负责经办管理；负责平台建设及运营。

空1答案：广州公共资源交易中心

31、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构应当建立，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。

空1答案：医疗保障基金使用内部管理制度

二、判断题

1、新办理选点手续的参保人选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。（）

对(正确答案)

错

2、定点医疗机构为参保人办理现场门诊选点手续时，无需经参保人或家属签字确认。

对

错(正确答案)

3、医保就医凭证包括社保卡、医保卡、各种诊疗卡。

对

错(正确答案)

4、定点医疗机构某些药品或材料缺货时，可以要求住院参保人自行外购解决。

对

错(正确答案)

5、住院参保人使用自费项目，应当经参保人或其家属签字同意后实施。

对(正确答案)

错

6、参保人住院时间超过10天左右就应当办理转院或出院手续。

对

错(正确答案)

7、异地参保人在本市住院，定点医疗机构可以按照自费病人管理，无需参照本地参保人就医管理规定。

对

错(正确答案)

8、多点执业的医保医师在第二执业点医疗机构发生的违规问题，只追究医保医师的责任，不追究该医疗机构的责任。

对

错(正确答案)

9、参保人符合就医管理规定，但由于信息数据异常或待遇追溯等特殊情况未能及时进行记账的，定点医疗机构应当予以补记账，即先由参保人全额垫付医疗费，待条件允许时办理补记账。

对(正确答案)

错

10、定点医疗机构需要增加医疗保险POS机数量，向银行申请即可。

对

错(正确答案)

11、定点医疗机构诊疗科目、大型诊疗项目、核定床位数等发生变化，无须到医保经办机构办理变更手续。

对

错(正确答案)

12、参保人因病情变化需要转往其它医疗机构，只需办理出院手续即可。

对

错(正确答案)

13、参保人既往曾经因血压高就诊，无需再进行测量血压等相关检查，可以直接为其办理高血压一类门特审核确认。

对

错(正确答案)

14、参保人住院期间，可以同时进行门诊就诊并享受普通门诊统筹待遇。

对

错(正确答案)

15、全国人大常委会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释如下：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。

对(正确答案)

错

16、凡未纳入或被取消、暂停的社会保险医疗服务责任医师(简称：医保医师)向参保人员提供医疗服务，所发生的医疗费用社会保险基金不予支付。

对(正确答案)

错

17、医保医师因违规被处理的，将计入相应定点医疗机构的年度综合考核成绩。

对(正确答案)

错

18、参保人只要明确诊断为恶性肿瘤的，医疗机构就可以为其申请、及确认恶性肿瘤化疗门特待遇。

对

错(正确答案)

19、参保人另选二类门特定点医疗机构生效后，原选定的定点医疗机构无需再保管二类门特申请资料及病历。

对

错(正确答案)

20、对采购周期内未按照合同约定完成国家组织冠脉支架集中带量采购中选产品采购量的，相应扣减其结余留用资金及下一年度医保费用额度。

对(正确答案)

错

21、广州医疗机构药品集团采购实行在线结算。

对(正确答案)

错

22、城乡居民医保参保人当月基金状态正常，但险种状态为暂停参保，仍可以在医院进行结算，享受相应的城乡居民医保待遇。

对(正确答案)

错

23、病人说他自己是参保人，但刚参保没有社保卡，只有身份证，医保系统能查到信息，可以按医保身份办理记账结算。

对(正确答案)

错

24、医保电子凭证可以作为就医凭证在已进行接口改造的定点医疗机构使用。

对(正确答案)

错

25、根据财政部印发的《医院会计制度》规定以及《广州市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》约定，医院与医保经办机构结算应收医疗款时，对社会医疗保险基金不予支付的医疗费用，应计提坏账准备，并在年度清算结束后，及时作账务核销处理。

对(正确答案)

错

三、单选题

1、参保人在我市社会保险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（）。

A.身份证

B.银行卡

C.诊疗卡

D.就医凭证(正确答案)

2、可以参加本市城乡居民医疗保险的不包含哪一种人群()。

A.本市各类学校全日制在校学生；

B.本市户籍的学龄前儿童

C.本市户籍的农村居民

D.在本市合法就业的外籍人员(正确答案)

3、参保人在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医，()。

A.需要办理选点

B.需要先选小点

C.不受选点限制(正确答案)

D.需办理大点选点

4、参保人办理普通门诊选点手续时，医疗机构应当登记参保人姓名以及()。

A.单位名称

B.家庭地址

C.联系电话(正确答案)

D.籍贯

5、以下属于广州市一类门特病种的是()

A.支气管炎

B.慢性胃炎

C.尿毒症

D.类风湿关节炎(正确答案)

6、经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定()家作为本人相应门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定，原则上一个自然年度内不得变更。

A.1(正确答案)

B.2

C.3

D.4

7、参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与()无关

A.上次入院病种

B.年度支付最高限额

C.出院时间长短(正确答案)

下面是小编收集整理的医疗保障相关知识考试试卷及答案，欢迎阅读参考，希望能帮助到大家。

医疗保障相关知识考试试卷及答案

一、填空题

1、就医时定点医疗机构应核对参保人医保凭证上的、、等信息。

空1答案：姓名

空2答案：性别

空3答案：有效身份证件号码

2、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证的，应当在入院日内补办示证手续。

空1答案：3

3、职工医保参保人每月统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为元/人，不滚存、不累计。

空1答案：300

4、参保人最多可选个广州市一类门特病种享受医疗保险待遇。

空1答案：3

5、家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记，登记有效期为天。

空1答案：90

6、家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，在职职工起付标准为元/期；退休人员起付标准为元/期。

空1答案：400

空2答案：280

7、社会保险参保人在指定定点公立医疗机构门诊就医时，每诊次发生的“门诊诊查费”支付限额标准为每人每诊次最高元，超出部分社会保险基金不予支付。

空1答案：7

8、社会保险参保人连续住院治疗时间每超过天的，需再支付一次起付标准费用。连续住院治疗结核病的，每超过天，需再支付一次起付标准费用。

空1答案：90

空2答案：180

9、统筹基金年度累计最高支付限额：职工医保为上年度本市在岗职工年平均工资的倍；城乡居民医保为缴费基数的倍。

空1答案：6

空2答案：6

10、定点医疗机构发生参保人员有效投诉事项的，社会保险管理部门将根据社会保险有关管理规定予以，情节严重的予以处理，并在考核中予以扣分。

空1答案：责令限期整改

空2答案：通报

11、参保人员在定点医疗机构住院期间，因病情需要到本市其它定点医疗机构进行检查、治疗所发生的医疗费用，由定点医疗机构按收费标准先垫付。

空1答案：提供服务的医疗机构

12、城乡居民参保人门诊接种疫苗，统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付元。

空1答案：狂犬

空2答案：200

13、城乡居民参保人在符合生育政策规定的生育期内，可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查，统筹基金按%标准支付，支付限额为每人每孕次元。

空1答案：50

空2答案：300

14、城乡居民参保人住院检验检查费限额：一级医院元/每次，二级医院元/每次，三级医院元/每次。因在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。

空1答案：500

空2答案：1000