医疗保险学题库期末考试题库及答案

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医疗保险学题库期末考试题库及答案

一、选择题

1.定点医疗机构按有关规定执行集中采购政策，优先使用集中采购中选的药品和耗材。[判断题]*

对√

错

2.互联网医院无需依托其实体医疗机构，应独立申请签订医保补充协议。[判断题]*

对

错√

3.医疗质量安全核心制度包括首诊负责制、财务制度、信息安全管理等18项制度。[判断题]*

对

错√

4.原则上，医保药品目录不再新增OTC药品。[判断题]*

对√

错

5.定点医疗机构应定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。[判断题]*

对√

错

6.定点医药机构违反服务协议的，医保经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至查封医药机构。[判断题]*

对

错√

7.定点医疗机构年度考核评价得分不满85分的，年度质量保证金全部扣除，不予支付。[判断题]*

对

错√

8.医疗质量安全核心制度包括首诊负责制、会诊制度、信息安全管理等18项制度。[判断题]*

对√

错

9.职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位、职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。[判断题]*

对√

错

10.定点评估对象数量超出统筹区定点医药服务资源配置计划限制的，应在开展基础信息核查评估的基础上进行综合评估，形成对评估对象的定量评估结论。[判断题]*

对√

错

11.以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的，不予受理定点申请。[判断题]*

对√

错

12.定点医疗机构的名称、法定代表人等重大信息变更时，应自有关部门批准之日起30个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请。[判断题]*

对√

错

13.定点医疗机构自主选择与医保对接的有关信息系统的运行和维护供应商。经办机构不得以任何名义收取任何费用及指定供应商。[判断题]*

对√

错

14.定点医疗机构应定期检查外单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。[判断题]*

对

错√

15.新定点的一级及未定级医疗机构实行医保支付分期及回退管理，个账支付期内仅可以使用医保个人账户，为期12个月。[判断题]*

对√

错

16.定点医疗机构应向医保部门报告医保基金使用监督管理及协议管理所需信息，但不得向社会公开医药费用、费用结构等信息。[判断题]*

对

错√

17.医保协议中止是指经办机构与定点医疗机构暂停履行医保协议约定，中止期间发生的医保费用不予结算。[判断题]*

对√

错

18.以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的，可以受理定点申请。[判断题]*

对

错√

19.定点医药机构及其工作人员在基金使用过程中不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药。[判断题]*

对√

错

20.定点医疗机构应当参加由医保行政部门或经办机构组织的宣传和培训。[判断题]*

对√

错

21.根据医保政策相关规定，同一参保人两次住院间隔不得多于15天。[判断题]*

对

错√

22.在医疗保障基金使用过程中，要防范医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员收受贿赂或者其他非法收入[判断题]*

对√

错

23.骗取医疗保障基金一般通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式。[判断题]*

对√

错

24.医保协议终止是指经办机构与定点医疗机构暂停履行医保协议约定，终止期间发生的医保费用不予结算。[判断题]*

对

错√

25.医疗保障行政部门应当加强与有关部门的信息交换和共享，创新监督管理方式，推广使用信息技术，实施大数据实时动态智能监控。[判断题]*

对√

错

26.医疗保障行政部门应当根据医疗保障基金风险评估、举报投诉线索、医疗保障数据监控等因素，确定检查重点，组织开展专项检查。[判断题]*

对√

错

27.定点医疗机构应当严格控制患者自费比例，禁止使用医保目录外药品。（）[单选题]*

对

错√

28.定点医疗机构应在显著位置悬挂统一样式的定点医疗机构标识。[判断题]*

对√

错

29.定点医疗机构应将增值税专用票据或增值税普通票据、药品调拨单等原始凭证逐月装订成册，做到票货同行，并就地保存。[判断题]*

对√

错

30.经办机构不予支付的费用、定点医疗机构按医保协议约定被扣除的质量保证金及其支付的违约金等，定点医疗机构应按医保欠费处理。[判断题]*

对

错√

单选题

31定点医疗机构以下哪项变更不属于重大信息变更?（）[单选题]*

A机构名称

B法定代表人

C发证日期√

D注册地址

32鼓励各统筹地区医疗保障部门聘请（）对欺诈骗取医疗保障基金行为进行监督举报。[单选题]*

A医护人员

B党员

C稽查人员

D社会监督员√

33（）个人自付比例由省级或统筹地区医疗保障行政部门确定。[单选题]*

A甲类药品

B乙类药品√

C丙类药品

D特效药品

34《药品目录》实行（）管理，《药品目录》内药品的同(D)药品自动属于基本医疗保险基金支付范围。[单选题]*

A通用名，化学名

B化学名，化学名

C商品名，商品名

D通用名，通用名√

35定点医疗机构具有依法依规为参保人员提供（）后获得医保结算费用，对经办机构履约情况进行监督，对完善医疗保障政策提出意见建议等权利。[单选题]*

A护理服务

B医疗服务√

C刷卡结算

D售药服务

36定点医疗机构应当严格执行医保协议，（），严格执行医保药品医用耗材和医疗服务项目等目录。[单选题]*

A合理诊疗、合理收费√

B合理诊疗、合理治疗

C合理用药、合理收费

D合理治疗、合理检查

37定点医疗机构应当优化医保结算流程，为参保人员提供便捷的医疗服务，按规定提供费用（）。[单选题]*

A结算单据和相关资料√

B结算单据和报销服务

C票据和报销服务

D报销服务和相关资料

38医疗机构医疗保障定点管理应遵循保障基本、（）、权责明晰、动态平衡的原则。[单选题]*

A公平公正√

B公正公开

C公开公平

D公平正义

39定点医疗机构医保费用的（）%作为定点医疗机构履行医保服务协议的年度质量保证金，其余部分的合规费用年终予以支付。[单选题]*

A 1

B 3

C 5√

D 10

40定点医疗机构申请互联网+医保支付的，应具备满足互联网技术要求的设备设施、信息系统、技术人员以及信息安全系统，并实施第（）级信息安全等级保护。[单选题]*

A一

B二

C三√

D四

41家庭病床建床费和巡诊费项目保持原医保属性不变，调整后的家庭病床建床费和巡诊费纳入医保支付范围，其中巡诊费个人先行自付比例为（）[单选题]*

A 10%

B 15%

C 20%√

D 30%

42家庭病床服务的对象每个治疗周期视作一次住院，每个治疗周期医保支付时限不超过（）个月。[单选题]*

A 1

B 2

C 3√

D 4

43家庭病床服务的对象每个治疗周期视作一次住院，每个年度医保支付次数原则上上限于（）次以内。[单选题]*

A 1

B 2√

C 3

D 4

44新定点的实行医保支付分期及回退管理的医疗机构定点后进入个账支付期，期间仅可使用医保个人账户，为期（）个月。[单选题]*

A 18

B 6

C 9

D 12√

45定点医药机构以下哪类人员暂时不需要使用统一的国家医保编码。（）[单选题]*

A医师

B护士

C药师

D护工√

46医药机构评估不合格的，自结果告知送达之日起，整改3个月后可再次组织评估，评估仍不合格的，（）内不得再次申请。[单选题]*

A半年

B 1年√

C 2年

D 3年

47法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满（）年的不予受理定点申请。[单选题]*

A 1

B 2

C 3

D 5√

48经办机构按协议约定及时足额向定点医疗机构拨付医保费用，原则上应当在定点医疗机构申报后（）个工作日内拨付符合规定的医保费用。[单选题]*

A 15

B 30√

C 60

D 10

49申请医保定点医疗机构，（）不是必需具备的制度。[单选题]*

A信息设备采购制度√

B财务制度

C医疗质量安全核心制度

D医保管理制度

50落实“长处方”的医保报销政策，对高血压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医生评估后，支持将处方用药量放宽至（）个月。[单选题]*

A 1

B 2

C 3√

D 6

51医疗保障行政部门实施监督检查时不得采取哪些措施?（）[单选题]*

A进入现场检查、询问有关人员

B要求被检查单位提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明

C采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料

D销毁定点医药机构过期药品、器械√

52定点医疗机构有“分解住院挂床住院，违反诊疗规范过度诊疗等”行为，哪项说法错误（）。[单选题]*

A由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人

B造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款

C责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务

D造成医保基金重大损失的，由医疗保障行政部门责令退回，并吊销医疗执业许可。√

53医疗保障等行政部门医疗保障经办机构定点医药机构及其工作人员收受贿赂或者取得其他非法收入,下列哪项是错误的?（）[单选题]*

A没收违法所得，对有关责任人员依法给予处分

B违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理

C属于共产党员的，还应当按《中国共产党纪律处分条例》追究党纪责任

D依照非法收入所得，处以1-5倍罚款√

54以下说法不正确的是（）。[单选题]*

A参保人员在医疗机构就诊未及时结算的，所发生费用由医疗机构承担

B参保人员可使用医疗保障凭证在医疗机构即时结算就医费用

C住院参保人员按照医疗机构要求在院外所发生的费用由参保人员自付√

D定点医疗机构向医保经办机构报送医疗保障基金结算清单信息

55根据日常检查和绩效考核，发现定点医疗机构有对医保基金安全和参保人员权益可能造成重大风险情形的，医保经办机构应（）[单选题]*

A约谈主要负责人

B中止医保协议√

C要求支付违约金

D终止医保协议

56定点医疗机构应按照诊疗规范提供（）的医药服务。[单选题]*

A合理、优质

B合法、必要

C合理、必要√

D合法、优质

57医疗机构应对参保人员就医进行医保基金支付范围甄别,在接诊意外损伤的参保人员时，应及时如实、完整记录（），不得将不符合条件范围的费用纳入医保支付。[单选题]*

A致伤原因和意外受伤情形√

B致伤原因及来院方式

C致伤地点及到院方式

D受伤部位及出事过程

58定点医疗机构应按规定（）向医保信息系统传送医保结算和审核所需的有关数据。[单选题]*

A全面实时精确

B及时全面准确√

C及时精确全面

D全面实时准确

59定点医疗机构实行（）管理。[单选题]*

A专家

B分区

C属地√

D间接

60经办机构应做好对定点医疗机构（）、操作流程的宣传培训。[单选题]*

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